奈良岡 央 さんの政策や政治姿勢へご理解をいただき、
当後援会の趣旨にご賛同をいただける皆様の
ご入会を心から歓迎いたします。
ご入会に際しましては、「入会のご案内」「後援会の規約」をよくお読みの上、
お申し込みいただきますよう
心よりお願い申し上げます。
ご入会者
お名前
(必須)
ふりがな
(必須)
性 別
男性
女性
(必須)
ご住所
(必須)
郵便番号
(記入例 123-4567)
生年月日
(記入例 1880年1月1日)
(必須)
お電話
(記入例 017-000-0000)
メールアドレス
(必須)
ホームページ
備 考
ご家族
続 柄
お名前
ふりがな
性 別
1
男性
女性
2
男性
女性
3
男性
女性
4
男性
女性
5
男性
女性
6
男性
女性
ご紹介者
お名前
ふりがな
性 別
男性
女性
ご住所
郵便番号
お電話